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緊急求助:誰有《細菌耐藥監測制度》?

提問: 緊急求助:誰有《細菌耐藥監測制度》? 問題補充: 医师解答: 一、醫院消毒滅菌效果監測: 1.必要性: ①消毒滅菌效果監測方法專業性強,不檢驗不知道結果; ②新建病房、新消毒設備、新消毒劑均應做效果監測。 ③特殊對象、特殊需要,必做效果監測。如移植術前、ICU病房、危重病人等。 2.科學性:以科學的試驗設計、熟練的技術、可靠的結果、確切地分析,得出結果評價。 3.規范性:以權威規范為依據,符合其基本原則要求。如檢測時機的確定、標準菌株的選擇、標本數、重復次數、實驗方法等確立。 二、監測方法的分類: 1、根據檢測方法性質分: ①物理方法:測量壓力滅菌溫度、測量紫外線強度等; ②化學方法:各種化學指示卡; ③生物方法:嗜熱/枯草芽孢滅菌效果監測自然菌存活數監測; 2、根據消毒滅菌對象性質分: ①空氣消毒: ②表面消毒: 3.根據具體消毒對象分: ①壓力蒸汽滅菌: ②各種器械: ③化學消毒劑: ④紫外線燈殺菌效果: ⑤手和皮膚消毒效果: ⑥空氣消毒效果: ⑦物體表面消毒效果: 三、必要條件: 1、專業實驗室: 2、必備設備器材: 3、選擇實驗方法: 4、熟練實驗技術: 四、衛生部對500張床位以上醫院感染管理的質量指標規定: (1)醫院感染率≤10%;滅菌切口感染 ≤0.5% (2)醫院感染的漏報率≤20%; 調查樣本量不少于年監測病人數的10% (3)醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。 滅菌合格率必須達到100% (4)使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監測。消毒劑每季度生物監測1次,細菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病微生物;滅菌劑每月檢測1次,不得檢出微生物。化學監測應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測。 (5)壓力蒸氣滅菌進行工藝、化學和生物監測。環氧乙烷必須每鍋進行工藝監測,每包進行化學監測,每月進行生物監測。壓力蒸氣鍋每天第一鍋必須做B-D試驗。 (6)紫外線燈強度監測:每季度1次;新燈管30W≥90µW/cm2,舊燈管≥70µW/cm2 (7)胃腸鏡等診療器材消毒標準不得檢出致病微生物;腹腔鏡、關節鏡等應滅菌處理,不得檢出任何微生物。 (8)進入人體組織、血液、器官的醫療用品應滅菌處理,不得檢出致病微生物;接觸黏膜醫療用品細菌總數≤20cfu/g(或100 cm2);接觸皮膚的醫療用品細菌總數≤200cfu/g(或100 cm2),不得檢出致病微生物。 (9)母嬰同室、嬰兒室物體表面和醫護人員手不得檢出沙門氏菌。 (10)醫院各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌數標準: 環境 類 別 空氣 物體表面 醫護人員手 cfu/cm3 cfu/cm2 cfu/cm2 Ⅰ類 層流潔凈手術室、 ≤10 ≤5 ≤5 潔凈病房 Ⅱ類 普通手術室、產房、 ≤200 ≤5 ≤5 嬰兒室、普通隔離病房 Ⅲ類 兒科、婦科檢查室、 ≤500 ≤10 ≤10 注射、換藥、治療、 急診、化驗、普通病房 Ⅳ類 傳染病科及病房 —— ≤15 ≤15 五、為保證醫院消毒滅菌可靠,應認真做好醫院消毒滅菌效果監測 1、影響消毒滅菌因素很多,使消毒滅菌效果難以保證。 2、消毒滅菌效果生物監測專業性強,條件難創造,結果評價難度大,實驗周期長。 3、化學測試試劑法較復雜,結果準確;試紙法簡便易行,但精確度較差。 六、壓力蒸汽滅菌效果的監測: (一)BD試紙: 檢查滅菌器工藝狀態,并不能反應滅菌器使用中被滅菌物品的實際滅菌效果。發現陽性應進行滅菌器性能檢查調試。 (二)指示膠帶: 表示是否經過滅菌處理,并不能反應被滅菌物品實際滅菌效果。 (三)化學指示卡: 檢測每包被滅菌物品的滅菌效果。建議最好每包被滅菌物品中心放一片化學指示卡,待滅菌處理后,視其變色程度(滅菌效果)決定是否使用。 (四)用生物指示劑作系統監測: 采用生物滅菌指示劑來檢查壓力蒸汽滅菌效果是最科學、最可靠的監測方法。由中國預防醫學科學院流行病微生物研究所,北京鑫四環消毒技術開發中心聯合產銷的嗜熱脂肪桿菌芽孢(SS1,K31)是國際公認的標準菌株。現制成標準菌片,供檢查壓力蒸汽滅菌效果檢測。 w 菌株特點: 1、 該菌為需氧芽孢桿菌,細菌繁殖體G蘭氏染色陰性呈紫色,細菌芽胞孔雀綠著色。其細菌繁殖體對培養基要求低,在溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨瓊脂上生長良好,表面粗糙呈米黃色。 2、最適生長繁殖溫度為56–65℃,培養24h即可形成菌落,37℃下24h看不到菌落。 3、 本生物指示劑載體為高級濾紙片,染菌量為5×105–106cfu/片,封裝在小紙袋內,熱死亡時間為121℃,3.9min陽性,19min陰性;D10值1.3–1.9min,符合美國藥典第十一版規定標準。該菌無毒,熱抗穩定,在冰箱內4℃下保存一年抗力無明顯下降,在常溫(20℃左右)可保存1個月。 w 使用方法: 1、 該芽孢菌片使用時將裝有菌片的小紙袋放在被滅菌的物品中心部位(每鍋放置菌片數按衛生部規定)。 2、 滅菌后,再無菌操作下取出小紙袋中的菌片, 投放到溴甲酚紫培養液管中。同時將未經滅菌的菌片投入另一管培養基中作對照。 3、 56℃–60℃培養,48h觀察結果,對照管為米黃色;若滅菌后菌片培養液顏色不變仍為淡紫色,為陰性(–),表示滅菌徹底;如變黃為陽性(+),表示滅菌不徹底。 w 培養基成分和配制方法: 1、成分:胰蛋白胨10g、葡萄糖5g、蒸餾水 1000ml、1.6%溴甲酚紫酒精溶液指示劑1ml。 2、配制方法: (1)1.6g溴甲酚紫溶于98.4ml的96%酒精溶液中搖勻; (2)把前三種成分溶解后,調解pH7.0-7.2,加入指示劑搖勻; (3)每管分裝5ml,以121℃20min滅菌后,放4℃冰箱內保存,備用。 w 注意事項: 1、防止指示劑中酒精揮發而使溴甲酚紫含量過高(溴甲酚紫含量過高后可抑菌生長); 2、菌片滅菌后應及時取出培養; 3、禁止菌片接觸任何消毒劑及放射源以免影響抗力。 七、化學消毒劑消毒效果監測: (一)消毒劑有效含量的測試: 1、主要是有效含量不穩定的消毒劑,如過氧 乙酸、含氯消毒劑等應進行含量測試。 2、 化學試劑滴定法較復雜但結果精確;試紙法方便快速,但準確性差。專用測氯試紙——比較準確;復合測試試紙(可同測過氧乙酸、含氯消毒劑)——準確性較差。戊二醛試紙;含碘、臭氧等試紙尚待研究。 (二)化學消毒劑使用溶液污染菌數的檢測 1、選好用好中和劑: 2、做到:對應,濃度、比例合適 3、 中和劑選擇原則: ①本身對菌無影響 ②確能去除殺菌因子 ③生成物對菌無影響 ④對照完全 ★ 試驗分組: ① 菌液+藥液 培養 ②(藥+菌液)+中和劑 培養 ③ 中和劑+菌液 培養 ④(藥+中和劑)+菌液 培養 ⑤ PBS+菌液 培養 ⑥ PBS 培養 ⑦ 中和劑 培養 ⑧ 培養基 培養 1)方法: 第一步: 用容量為1ml的滅菌吸管,吸取1ml消毒溶液。 第二步:將吸取的1ml樣液加入到9ml的稀釋液中,這個稀釋液的配制成分取決于消毒劑溶液的成分,即在生理鹽水溶液中加入合適的中和劑。 浸泡器械用消毒液缸 稀釋管 營養瓊脂平皿 圖1 Kelsey和Maurer提出消毒劑溶液在使用過程中的試驗 第三步: 將上述消毒稀釋液試管送到實驗室,從采樣到試驗時間不要超過1h,隨后用一支50滴/ml量的滴管 ; 5)空氣和表面消毒相結合; ◆消毒是積極的治療,對任何人都是必不可少的! ◆健康的生命才是最寶貴的! ◆為了保護健康和生命,讓我們共同為發展消毒事業而努力! 空氣細菌數監測比較 http://cache.baidu.com/c?word=%BF%D5%C6%F8%3B%CF%B8%BE%FA%3B%CA%FD%3B%BC%E0%B2%E2&url=http%3A//www%2Ewanfangdata%2Ecom%2Ecn/qikan/Periodical%2EArticles/zhyygrxzz/zhyy2000/0006/000623%2Ehtm&b=53&a=18&user=baidu
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